24小时咨询热线： 4006666666 科学护肝胆，回绝“肝”着急——我国经营报《名医面对面》栏目专访北京大学人民医院李照
发布时间：2025-04-24 点此：562次
本报记者 孟庆伟 北京报导
脂肪肝、肝硬化、胆囊结石、胆囊炎......这些咱们常常听到的疾病，究竟是肝胆出了哪些问题？肝与胆之间是什么联系？哪些症状或许是肝胆开释的“求救”信号？哪些缓慢肝病或许会开展成肝癌？呈现肝硬化时，该怎么干涉？得了胆囊结石该怎么办？
日前，北京大学人民医院肝胆外科主任医师、博士生导师李照教授做客《我国经营报》主办的《名医面对面》栏目直播间，环绕“科学护肝胆，回绝‘肝’着急”主题，共享了肝胆疾病防治的相关问题。
李照教授首要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化以及肝胆外科常见疾病的临床医治作业，临床经验十分丰富，他也是我国肝胆外科范畴的权威专家，有着很高的学术造就。
他一起仍是北京大学器官移植研究所所长助理、中华医学会器官移植学分会青年委员、我国医师协会外科医师分会胆道外科专家作业组专家委员、中华医学会器官移植分会移植根底学组委员、北京医学会器官移植学分会委员。
肝脏是人体巨型“生物加工厂”
肝脏是人体最大的内脏器官，中医将肝称为“五脏将军之首”，可见其重要的统领效果。那么在人体这部精密仪器傍边，肝脏究竟发挥什么样的效果呢？
李照介绍称，肝脏被形象地比方为人体“生物加工厂”，其很重要的一个功用便是出产胆汁，胆汁经过肝内胆管的运送，终究贮存在胆囊内。当机体需求胆汁消化，比方说进食一些油脂类食物的时分，胆囊就会缩短揉捏，把胆汁排到下流的胆管、肠道里，促进食物消化和肠道吸收。
但胆汁生成仅仅肝脏生理功用的一部分，肝脏最重要的一个功用其实是组成代谢功用，比方糖的代谢。
李照表明，人们吃的食物里的一切养分成分，最终都需求肝脏这个“加工厂”把它们分门别类地转化后运送到身体遍地。比方咱们常吃的米饭，归于碳水化合物，碳水化合物到体内今后就会被转化成葡萄糖，肝脏就能将它组成为肝糖原并贮存于肝脏。当机体需求时，肝细胞又能把肝糖原分化为葡萄糖供应机体运用，对血糖起调节效果。除了糖和蛋白质，脂肪的组成及分化均在肝脏进行。
此外，肝脏还有十分重要的免疫功用，肝脏里边有许多免疫调节相关的细胞，能够协助人们铲除食物或许病原体带来的一些肠道病毒，免疫细胞能够进行解毒。
一些凝血因子也来自肝脏组成，假如肝脏欠好，会影响凝血机制。而凝血机制的触发，除了需求血小板参加外，还需求一些凝血因子参加。假如肝功用欠好，一些患者身体上就会呈现一些瘀斑，其实便是凝血功用不强、凝血因子组成缺少的一种体现。临床上常见的血友病，便是先天性凝血因子缺少导致的，阐明肝脏组成凝血因子的功用出了问题，构成凝血妨碍。
肝脏仍是人体内首要的解毒器官，外来的或体内代谢产生的废物，有毒物质如毒素、细菌及化学药物等，均要经过肝脏分化、去毒后随胆汁或尿液排出体外。所以，假如药物过量，就或许会导致药物性肝损害。
“当然，肝脏的功用还不限于上述罗列的，它仍是统领整个机体的消化代谢功用的一个首要的器官。咱们常说披肝沥胆、肝胆相依，胆囊其实也是消化系统的一部分，它们俩之间是相得益彰的联系，这其间肝脏起主导效果。”李照说。
黄疸、蜘蛛痣等是重要的“求救”信号
肝脏首要担任胆红素的代谢。假如其代谢胆红素的才能呈现反常或下降，人体就会呈现黄疸，这是临床上常见的体征。黄疸体现为皮肤和巩膜的黄染，黄疸还或许引起尿色加深，乃至全身瘙痒等症状。
李照以为，为了尽早发现肝脏问题，咱们应额定重视一些目标的改变，因为肝脏在呈现严峻疾病之前，往往不会有显着的体表体征。每年的定时体检需求查看肝功用，而有肝病或许既往有肝病史的人群，定时进行肝功用的复查和监测是十分重要的。例如，脂肪肝或纤维化等前期，肝脏问题或许无任何症状，临床上也难以发现。可是，假如这些问题逐渐开展，如在肝纤维化的根底上演变成肝硬化，就或许呈现肝功用失代偿的体现。
肝脏在糖、脂肪、蛋白等代谢中起重要效果。当肝功用失代偿，即肝脏功用无法满意全身机体工作时，就会呈现代谢问题。如严峻肝病或许导致低血糖，代谢胆红素才能缺少或许导致黄疸和皮肤黏膜黄染。
假如肝脏组成蛋白的才能缺少，或许会导致低蛋白血症，首要症状是水肿，或许呈现腹水、腹胀或双下肢浮肿，这是晚期肝病的典型体现。
关于肝硬化的患者，肝脏代谢激素水平的才能会下降。一些患者手掌的大、小鱼际区域或许会呈现毛细血管扩张、显着发红，这是肝硬化开展到必定阶段的典型体征。还有一些患者在前胸部位会呈现相似蜘蛛痣的体征，这是因为肝脏灭活雌激素的才能下降导致的毛细血管扩张。这些都是肝脏功用失代偿的信号和体征。
要精准辨认肝病的高危人群
因为肝脏是一个沉默不语的器官，所以咱们不能比及呈现肝掌或蜘蛛痣等体征时才去查看。当呈现这些体征时，往往预示着肝病现已到了中晚期。因而，咱们需求将查看时刻前移，自动去筛查。那么，哪些人群是肝病筛查的高危人群呢？
李照表明，要精准辨认肝病的高危人群，并针对这些人群进行筛查，以便在前期发现疾病。肝病常见的病因首要是病毒感染，在咱们国家，很大一部分肝病患者都是由乙型肝炎或丙型肝炎等病毒性肝炎开展而来的。此外，跟着日子水平的进步，脂肪肝的份额也大幅添加。需求留意的是，脂肪肝假如听任开展，或许会变成脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，乃至在肝硬化的根底上开展成肝癌。
别的，还有一些药物也会对肝脏构成损害。比方中药中的三七粉、雷公藤等，假如长时刻服用，需求亲近监测肝功用，防止构成肝脏不可逆的损害。
当然，还有一些先天性遗传相关的要素，如糖代谢、脂代谢反常导致的金属或糖类过度堆积，也会引起肝脏病变。此外，循环问题如心脏功用欠好导致的全身淤血，也会构成肝脏淤血性病变，引起肝功用反常。针对这些简单导致肝病的要素，咱们能够精准地挑选出高危人群，并活跃进行相关查看。
李照介绍称，在临床上，肝功用的查看首要包含两方面：一是抽血化验肝功用，包含转氨酶、胆红素、凝血目标等，它们都能反映肝脏的功用状况。但需求着重的是，咱们日常说的肝功用的目标不只限于转氨酶。转氨酶受许多要素影响，具有动态改变特征，因而并不能实时反映肝脏的储藏功用。所以，针对肝功用化验成果，需求归纳考虑多个目标来评价肝脏的功用状况。
相反，临床医师会更重视胆红素水平，它是反映实在肝功用的重要目标。当皮肤或巩膜呈现黄染时，主张当即查看肝功用，特别是胆红素水平。此外，凝血功用也是反映肝功用的重要目标。晚期肝病患者或许会呈现典型的肝病面庞和全身淤血瘀斑，这些都是肝功用欠安的体现。
除了抽血化验，印象学查看也能够对肝胆疾病进行精准筛查。要直接调查肝脏病变，需求凭借印象学，如肝脏B超，它能反映肝脏的质地、有无占位性病变、血流血管状况等信息。假如发现问题，可进一步做CT或核磁进行深化查看。超声因其遍及、易用，在临床上被广泛应用于肝病的筛查。
“因而，把抽血化验和印象学查看结合起来，就能够把一些藏匿的肝脏病因挑选出来。”李照说。
病毒、重金属、毒素会损害肝脏
实际上，咱们对肝的维护，从呱呱坠地就开端了，婴儿刚一出世，最早接种的疫苗，便是乙肝疫苗。可是跟着年纪的添加，尽管打了疫苗，许多与肝胆有关的疾病，仍是会困扰咱们。
李照解说称，自20世纪90年代起，全国范围内遍及了乙肝疫苗，但其首要效果是防备乙肝，并不能彻底阻断一切肝病。乙肝疫苗的效果因人而异，有些人接种疫苗后能产生抗体，然后得到维护；但有些人或许因免疫反响缺少而无法构成有用抗体，仍有或许感染乙肝。一起，关于甲肝和丙肝等其他肝炎，因缺少相应疫苗，仍存在感染危险。
除了肝炎病毒，还有许多其他要素或许导致肝脏病变。如黄曲霉素，这种毒素存在于蜕变的坚果、谷类食物中，常因食物霉变而产生，特别是在长江流域的梅雨季节。此外，不良的日子方式，特别是继续的酒精摄入，也是导致肝脏病变的重要原因。当每日酒精摄入量继续超越40克时，酒精性肝硬化的危险会显着添加。《柳叶刀》曾刊文指出，最安全的酒精摄入量为零。也便是说，不喝酒，对健康是最好的。
其实，咱们常常说到的“病从口入”，吃了不健康的食物，首要影响的便是咱们的肠道。可是，咱们或许未意识到，不健康的饮食行为也损害肝脏。肝脏作为咱们体内的“生物加工厂”，担任处理肠道吸收的各种物质。食物经肠黏膜吸收后进入血液，而肠道血流回流的第一站便是肝脏。胆管担任将肝脏排泄的胆汁输送到胆囊，肝动脉则为肝脏供给必要的养分，而门静脉则承载着来自肠道的血流。
因而，无论是优质仍是残次的食物，包含霉变的食物，其间的成分都会经过血液流入肝脏。肝脏会对这些物质进行挑选和处理，如进行糖类、脂类和氨基酸的代谢，保证养分物质被合理分配至全身。
当人体摄入有害物质时，肝脏会发挥其至关重要的解毒功用，它会尽力辨认和吞噬那些外来的病原体或致病毒素，包含咱们或许摄入的不洁净食物或海鲜中的重金属。可是，一旦这些物质超越了肝脏的处理才能，这些金属或毒素就会对肝脏构成损害。因而，咱们常说的“病从口入”或许是表象，实际上，有些病或许从肝脏受损时就浑水摸鱼了，真实接受重担和损害的往往是咱们的肝脏。
应防止药物性肝损害
许多肝病源于“病从口入”，其间就包含药物的运用。那么哪些药物的运用或不妥运用，会对肝脏构成损害？用药进程中应该留意什么？
李照表明，药物性肝损害是临床上常见的现象。现在，无论是世界仍是我国，都已拟定了药物性肝损害的临床目录表，列出了已知或许影响肝脏的药物。其间，老百姓熟知的药物，如退烧药中的对乙酰氨基酚，以及常用的抗生素如阿莫西林等，都有报导显现或许损害肝脏。
跟着医学水平的进步，他汀类药物也被广泛运用，这类药物在开具处方时，医师一般会提示患者留意肝功用的改变。别的，中成药因成分杂乱，特别是某些偏方或成分不明的药物，也或许含有对肝脏有损害的成分。中药中的三七粉、雷公藤等，长时刻服用或许会构成肝脏不可逆的损害。
药物对肝脏的损害不只与药物相关，也与个别的药物代谢酶生机及基因多样性有关（注：不扫除有些人服药后并不会产生肝损害，这样的比方尽管比较少，可是也有。所以，假如有人产生了肝损害住院时，大部分状况仍要考虑药物性肝损害这一方面）。
除了遵医嘱外，还应重视疾病自身的医治药物或许带来的肝损害危险。比方，患有高血压的患者若一起患有心脏病，就需求服用医治高血压和心脏病的药物。服药品种多且杂乱，就有必要重视肝功用的改变。当有必要运用某些或许对肝脏有损害的药物时，应慎重运用，并保证用药合理标准。合理意味着在必要时运用，标准则要求在运用进程中定时监测肝功用。
为下降药物性肝损害的危险，咱们还能够经过查看转氨酶、胆红素等肝功用目标，以及肝脏B超来评价肝脏状况。关于非必要的药物，特别是保健药品，应尽量防止乱用，以维护肝脏健康。
胆囊结石好发于女人
跟着查体的遍及，门诊中胆囊结石的患者较多，其间中年人、女人患者居多。
胆囊结石是最常见的缓慢胆囊炎危险要素，揭露材料显现，现在我国胆囊结石发病率已达到10%左右，而且逐年进步。
李照表明，有些年青女人因不健康的饮食习惯如饮食结构失衡，导致胆固醇结晶或胆囊泥沙结石的构成。当她们面对生育时，体重会进一步添加，一起为了满意孩子的养分需求，她们的饮食结构或许会产生巨大改变，导致体内胆汁中的胆固醇水平也随之产生显着改变。
“这些在孕前已存在胆囊根底结晶的女人，在怀孕或临产后复查时，或许会发现胆结石显着增大增多。胆囊结石的构成，更多时分还与不良的日子、饮食习惯相关，特别是饮食不规则是最常见的一个原因。”李照说。
他还从胆囊的生理功用视点，科学解说了三餐不规则、暴饮暴食对身体的损害。
“例如，不吃早饭便是一个典型比方。肝脏会排泄胆汁，并将胆汁贮存于胆囊中。但胆汁的排泄并不会因时刻而改变，它24小时都在排泄。可是，胆囊的缩短是有节律的，一般与一日三餐同步。进食时，胆囊会缩短并开释胆汁，这有助于训练胆囊的缩短功用。假如长时刻让胆汁淤积在胆囊中，像接连不吃晚饭或早饭，胆囊长时刻不缩短，胆汁会变得十分黏稠。这样，胆汁中的胆固醇结晶领会分出并附着在胆壁上，一朝一夕构成泥沙样或颗粒状的结石。一旦构成，很难再反转。”李照说。上述这种不规则的饮食习惯是导致胆囊结石的一个重要原因，此外还叠加有一些代谢要素。
长时刻茹素的人，也会有患胆囊结石的危险。
李照说，有些人饮食规则，也不吃肉类，但仍是得了胆囊结石。其实，饮食结构的均衡十分重要，实际上，为了保持胆囊的正常生理功用，适量摄入脂肪是必要的。彻底茹素也或许导致脂类代谢不完整，然后诱发胆囊结石。
此外，肥壮尽管是胆囊结石的一个危险要素，但瘦人也相同或许患脂肪肝或胆囊结石。这或许与胆汁代谢进程中的某种载脂蛋白或相关酶的缺少有关。
胆囊结石手术要考虑年纪和胆囊功用
那么，发现胆囊结石就需求处理吗？胆囊结石到了什么程度需求进行手术医治呢？
李照表明，尽管现在在一些攻略或一致中，胆囊结石的医治是有争议的，可是全体的一个处理原则是，初度发现、无症状且结石小于一公分的患者，医师会主张调查，并鼓舞纠正不良饮食习惯和结构以保持结石安稳。可是，也有观念以为胆囊结石或许引发急性胆囊炎、胆管堵塞等，乃至或许导致胰腺炎的产生，这些潜在损害促进一些外科医师主张进行防备性胆囊切除手术。
“在处理上，咱们需求考虑患者的个别差异，包含年纪和胆囊功用等要素。关于年青且胆囊功用尚好的患者，咱们以为能够先调查。但假如结石存在时刻较长、胆囊壁增厚且结石逐渐增大，即便无症状，也主张进行干涉。”李照说。
而关于结石较小但症状重复产生的患者，尤其是呈现胆囊炎或胰腺炎症状时，他主张进行手术医治，特别是充溢型胆囊结石，即胆囊内简直满是结石且胆囊已萎缩，此刻胆囊已失掉正常功用，主张赶快手术以防癌变危险添加。
别的，他还以为，重复产生的胆囊炎或胆源性胰腺炎，如患者食用油腻食物后呈现右上腹痛苦并放射至背部，或诱发胆源性胰腺炎导致剧烈痛苦，这些状况下强烈主张手术医治。假如结石进入胆管导致胆道梗阻和黄疸，更需求紧迫手术以免除梗阻，防止开展为化脓性胆管炎并危及生命。
实际上，胆囊炎、胆囊结石还很简单重复产生。什么样的人群简单重复产生呢？
李照称，胆结石重复产生的一个重要诱因，是继续的不健康或不规则的饮食习惯，比方不吃早餐或饮食不规则导致胆囊缩短不规则。当结石卡在胆囊颈部这个最狭隘的方位时，患者就简单重复产生，因为结石卡住了，既上不去也下不来。这种状况在印象查看上很简单调查到胆囊颈部的结石，它们是重复产生的高危要素。
晚年人群也是胆囊结石重复产生的要点重视目标。许多患者在年青时发现胆囊结石但没有及时处理，比及七十岁、八十岁时，因为年纪添加和心肺功用下降，即便重复产生，也或许因生理条件欠安而采纳保存医治，导致病况重复产生。从外科临床视点来看，假如身体条件答应，主张尽早彻底处理。
胆囊结石或胆囊炎分为急性产生期和缓慢期，医治计划也有所不同。
李照说，急性期时，患者的感触尤为显着，但痛苦程度并不彻底代表病况严峻程度。“咱们更重视的是患者是否呈现全身症状，如发热、感染加剧等。单纯的胆疼痛或许经过歇息、饮食调整等缓解，但假如是结石卡住引起的胆囊肿胀，就需求进一步判别并或许需求急诊处理。”
而关于缓慢胆囊炎患者，尽管或许只要细微的不适感，但长时刻炎症或许逐渐开展为肿瘤。因而，李照主张，假如胆囊壁增厚且伴有结石，主张患者择期进行手术医治，以防备恶性病变的产生。
“从炎症到肿瘤，它是逐渐演进和开展的，时刻越长，产生恶性病变的概率就会越高。”李照着重。
常见问题QA：
网友发问：保肝药真能维护肝脏吗？有副效果吗？
李照：保肝药并非特指某一种药物，而是一类具有维护肝脏功用的药物的总称。它们的效果机理一般触及抗氧化、抗炎、消除胆汁淤积等方面，以缓解肝细胞代谢组成的压力。可是，是否需求运用保肝药，应根据个别状况来决议。
首要，需求清晰转氨酶升高的原因。假如是因为歇息欠好或剧烈运动导致的暂时性升高，那么在去除这些诱因后，一般能够天然康复，无须当即运用保肝药。可是，假如转氨酶升高是由清晰的病因如酒精或药物引起的肝功用损害，那么运用保肝药是必要的。这部分人群的用药，主张遵医嘱。
但值得留意的是，药物的代谢首要经过肝脏进行，因而即便是保肝药，也有或许添加肝脏的代谢担负。因而，在没有清晰适应症的状况下，防备性运用保肝药并不被引荐。
网友发问：磁共振查看显现肝细小囊肿、胆囊内胆汁淤积、胰腺体部小囊性灶，请问这3项确诊成果是否严峻？能否经过口服药物或许是输液来医治？
李照：肝细小囊肿一般是良性的，不需求特别处理。但假如是因为胆汁淤积或寄生虫感染引起的囊肿，则需求进一步处理。胆囊内胆汁淤积或许是一个动态改变的进程，不用定代表患有某种疾病。胰腺体部的小囊肿相同需求辨别其性质，一些良性囊肿无须手术，但某些囊性肿物即便体积较小，也有较高的癌变危险，需求手术医治。
网友发问：高中查出脾大，一向没找出原因，脾大的人会更简单肝硬化吗？
李照：脾大与肝硬化之间的确存在必定的相关。肝硬化或许导致门静脉高压，从而引起脾大。可是，脾大并不用定意味着患有肝硬化。高中时期查出的脾大或许与其他要素有关，如感染、血液疾病等。因而，假如一向未找到脾大的原因，主张进行进一步的查看以清晰确诊。至于是否需求医治，应根据详细病因和病况来决议。在没有清晰确诊之前，不用过于忧虑和自行用药。
（修改：郝成 审阅：吴可仲 校正：张国刚）
